В резултат на изправеното ходене на човека, гръбначният стълб, като аксиална структура, поема основното натоварване. Ето защо дегенеративните и дистрофични процеси са доста чести последствия от човешкия живот. Едно от най-често срещаните заболявания на опорно-двигателния апарат е остеохондрозата, която носи силен дискомфорт и може да доведе до увреждане. Тази статия ще обсъди най-тежката форма на тази патология - обикновената остеохондроза.
основни характеристики
Остеохондрозата е дегенеративно заболяване на гръбначния стълб, което най-често засяга гръдната, лумбалната и шийната област. Тази патология има пряка връзка с възрастта. Заболяването е много по-често при хора над 40 години, но напоследък се наблюдава тенденция към подмладяване. Общата остеохондроза се различава по това, че засяга повече от един участък от отдел или няколко отдела наведнъж. Поради прогресивното развитие на дегенеративни процеси не само в костната тъкан, но и в лигаментния апарат на гръбначния стълб, прешлените стават подвижни и оказват натиск върху нервите и кръвоносните съдове. Симптомите на обикновената остеохондроза са свързани с това, но трябва да се отбележи, че заболяването може да бъде безсимптомно за известно време.
важно! Патологията изисква мултидисциплинарен контрол, тъй като засяга не само опорно-двигателния апарат, но и нервната система, както и вътрешните органи. В допълнение към самия гръбначен стълб, патологичният процес може да засегне и други елементи на скелета.
Етиология и патогенеза
Има много причини за широко разпространената остеохондроза. Някои от тях са свързани с вродени скелетни дефекти, други с неадекватно натоварване при интензивна дейност. Особено чести фактори, допринасящи за развитието на клиничната картина, са:
- наранявания;
- плоски стъпала;
- плоскостъпие - деформация на стъпалото (еквиноварус, варус, валгус, в зависимост от позицията на петата);
- работа, свързана с повдигане на тежести;
- спортуване без загряване или загряване на мускулите;
- работа при ниски температури.
Ниските температури се считат за провокиращи фактори, тъй като студът временно променя молекулярната структура на меките тъкани, намалява интензивността на кръвообращението, намалява проводимостта на нервните импулси и метаболизма, а оттам и функционирането на имунната система. Други причини нарушават биомеханиката на гръбначния стълб и допринасят за бързото износване на междупрешленните дискове.
Болката при разпространена остеохондроза може да бъде следствие от остеофити или деформация на диска. Болката обикновено е радикуларна, т. е. свързани с компресия на задните нервни коренчета.
Обикновената остеохондроза лесно имитира други заболявания. При увреждане на гръдния кош болката се появява в сърдечната област и се бърка с исхемични процеси, а с увреждане на лумбалните области - за радикулит.
Симптоми
Клиничните прояви ще зависят от това кои части са засегнати и в каква комбинация.
При засягане на шийния отдел на гръбначния стълб са характерни:
- нестабилно кръвно налягане;
- главоболие;
- липса на координация;
- болка в ръцете;
- изтръпване в горната част на тялото и ръцете.
За патология в областта на гръдния кош:
- интеркостална невралгия;
- скованост на ръцете и врата;
- дисфункция на вътрешните органи.
Ако е засегната лумбалната област:
- парене;
- нарушения на уринирането;
- спазми;
- болка при ходене.
Въз основа на горното е лесно да се заключи, че патологията засяга не само гръбначния стълб и големите стави, но и автономната нервна система. Последното е свързано с прекъсвания във функционирането на вътрешните органи. Обикновената полисегментарна остеохондроза понякога може да се влоши. В такива случаи проявите са много по-интензивни. При комбинация от нарушения на няколко отдела, симптомите ще бъдат съответни.
Усложнения
Остеохондрозата може условно да се раздели на умерена остеохондроза, която е естествен процес на износване на гръбначния стълб в резултат на жизнената дейност, и тежка остеохондроза, която най-често се характеризира с усложнения.
Умерената остеохондроза лесно се лекува с консервативно лечение. И ако е невъзможно да спрете напълно неизбежния процес на стареене, то е напълно възможно да го забавите значително. Усложненията, до които може да доведе тежката остеохондроза, са следните.
- Спондилоартроза.
- Дегенерация на междупрешленните дискове.
- Спинална стеноза.
важно! Междупрешленните дискове действат като амортисьор и намаляват триенето между прешлените. Дегенеративните процеси в тези структури могат да доведат до протрузия на нуклеус пулпозус на диска и междупрешленна херния. Протрузията води до притискане на корените и болка.
Спондилоартрозата е дегенерация на фасетните стави, свързващи съседни прешлени. По друг начин такива стави се наричат фасетни стави. При увреждане на ставния хрущял възниква болезнен контакт между прешлените. При дегенерация на фасетните стави най-често се появяват костни израстъци, което води до спондилоза.
Стенозата е стеснение (в случая на гръбначния канал). Обикновено стенозата е резултат от патологии като междупрешленна херния или спондилоза. Костните израстъци и херниалните издатини притискат нервните коренчета в техните входни и изходни точки.
Клиничната картина на тежката остеохондроза е резултат от усложнения:
- хронична болка в гръбначния стълб;
- триене на костни повърхности;
- скованост;
- внезапна мускулна слабост;
- намалени рефлекси;
- изтръпване на крайниците;
- излъчваща болка;
- симптоми на ишиас.
Ишиасът се причинява от компресия на седалищния нерв.
Класификация
Има четири степени на остеохондроза. Класификацията се извършва въз основа на събраната история и с помощта на инструментални диагностични методи. Основните критерии в тази класификация са болката и неврологичните симптоми.
- I степен - болката се облекчава лесно с лекарства.
- II степен - характеризира се с продължителна болка и деформация на гръбначния стълб с умерена неврологична симптоматика.
- III степен - болката е системна, неврологичните симптоми са изразени.
- IV степен - постоянна болка, множество неврологични дефицити. Нарушаване на проводимостта на нервните импулси. Парализа и пареза.
В случай на широко разпространена диспластична остеохондроза, пациентът получава статус на инвалидност. В зависимост от общото състояние на пациента, степента и интензивността на развитието на клиничната картина, увреждането може да бъде три групи.
Видове увреждания при остеохондроза.
| Група | Описание |
|---|---|
| Първа група | Функциите на гръбначния стълб се губят. Пациентът не може да се движи самостоятелно и да се грижи за себе си. |
| Втора група | Пациентът може да се движи и да изпълнява малки задачи, но периодите на обостряне са чести. Операцията е противопоказана или безполезна по някаква причина. Или операцията вече е била извършена, но се е оказала неефективна. |
| Трета група | Пациентът е способен да се самообслужва. Има болка и вестибуларни симптоми, но честотата на екзацербациите е умерена и периодична. |
Групата за увреждане се определя от лекар въз основа на някои изследвания за оценка на способността за работа.
Диагностика
При посещение на лекар диагнозата ще се състои от няколко компонента. Първият и най-важен е събирането на анамнеза въз основа на субективна информация, дадена от пациента. Обръща се внимание на семейната история, тъй като остеохондрозата има генетичен компонент. Специалистът разпитва за местоработата, условията на живот и протичането на самото заболяване, а пациентът трябва да опише какво точно го притеснява. Най-добри резултати могат да се постигнат при добра обратна връзка между пациент и лекар.
Следващият метод е обективно изследване, което се извършва от самия специалист или с помощта на инструментални методи. Лекарят проверява обхвата на движение на шията и крайниците, който може да бъде значително намален поради болка и скованост. Използвайки метода на палпиране, той записва колко мускули са подложени на спазми и колко е извит гръбначният стълб. Обръща се внимание на неврологичен преглед, с помощта на който могат да се проследят отслабените рефлекси. Този симптом може да е резултат от компресия или увреждане на нерва.
Инструменталните методи за диагностициране на обща остеохондроза включват:
- Рентгенова снимка на целия гръбначен стълб в две проекции.
- MRI за оценка на връзките и нервната тъкан.
- Електрофизиологично изследване за изследване на проводимостта на нервните импулси.
Рентгенографията е ефективна за определяне на наличието на костни израстъци - остеофити, стесняване на гръбначния канал и наличието на други заболявания, които са следствие от остеохондроза, например сколиоза.
Компютърната томография може да се използва и в комбинация с ЯМР. С помощта на компютърна томография можете да определите степента на компресия на нервите от шпорите.
Диагнозата широко разпространена полисегментална остеохондроза се прави, ако са изключени други патологии, които причиняват разрушаване на прешлените (например туберкулоза), и ако са засегнати няколко сегмента от един или много отдели.
Има допълнителни диагностични методи. Те включват:
- Сканиране на костите.
- Дискография.
- Миелограма.
Сканирането на костите може да открие състояния като остеоартрит, фрактури или инфекции. Този метод е радионуклиден и е подходящ за диференциална диагноза и за определяне на възможни усложнения.
По време на дискографията се инжектира контрастно вещество в нуклеус пулпозус на междупрешленния диск. Този метод е ефективен при определяне на наличието на дискова херния.
Миелограмата също е контрастен метод за изследване. Контрастът се инжектира в гръбначния канал и картината се записва с помощта на рентгенови лъчи или компютърна томография. С помощта на този метод можете да определите състоянието на гръбначния мозък, наличието на стеснения и компресии.
Лечение
Лечението се основава на следните механизми.
- Забавяне на дегенеративния процес чрез подобряване на снабдяването на структурите на опорно-двигателния апарат с хранителни вещества.
- Стабилизиране на гръбначния стълб.
- Елиминиране на прищипани нервни влакна.
- Облекчаване на симптомите.
За лечение на наркотици се използват следните лекарства:
- нестероидни противовъзпалителни средства, които облекчават възпалението и болката;
- Анилидите облекчават болката в началните етапи;
- локални аналгетици под формата на мехлеми;
- мускулни релаксанти за намаляване на мускулния спазъм и увеличаване на обхвата на движение;
- витамини от група В за подобряване на проводимостта на нервната тъкан;
- хондропротектори, които намаляват скоростта на прогресиране на дегенеративните процеси чрез интегриране на активни вещества (хондоитин сулфат и глюкозамин) в хрущялните клетки. В резултат на това метаболизмът се нормализира и клиничните прояви намаляват. Лекарството се използва дълго време и изисква специална консултация по време на бременност, кърмене и наличие на стомашно-чревни заболявания. Абсолютно противопоказание е фенилкетонурия;
- спазмолитиците облекчават спазмите на гладката мускулатура и по този начин облекчават проявите на остеохондроза във вътрешните органи;
- антиоксиданти;
- антидепресанти за премахване на психосоматичния компонент на това заболяване. Те пречат на предаването на нервните импулси от централната нервна система към мозъка. Насърчават производството на ендорфини и спомагат за решаването на проблема с хроничното безсъние поради постоянна болка.
- невропатични агенти за премахване на увреждане на нервните окончания.
- опиати за непоносима болка и неефективност на други обезболяващи.
Следните се използват като инвазивни медицински процедури:
- инжектиране на стероиди в епидуралното пространство. Стероидите са мощни противовъзпалителни лекарства. Те облекчават възпалението на нервните корени, което помага за облекчаване на болката, причинена от радикулопатия. Сложна процедура. Изисква квалифициран специалист;
- инжекции във фасетната става. Инжектираните лекарства водят до локално изтръпване и облекчаване на болката.
Важно е да се знае! Приемането на лекарства няма за цел да се отърве от болестта - няма лекарства, които биха могли напълно да премахнат остеохондрозата, която е хронично заболяване. Лекарствата се предписват само за облекчаване на симптомите.
Лекарствата се предписват от лекуващия лекар. Пациентът се информира за възможните странични ефекти на всяко лекарство и след това сам решава кой курс на лечение да избере.
За симптоми, които дават основание да подозирате остеохондроза, свържете се с вертебролог, ортопед и невролог. Висококачествената медицинска помощ ще се състои в тясно сътрудничество между тези специалисти помежду си и с пациента.
Физиотерапия
Физиотерапията се използва като набор от спомагателни терапевтични мерки за подобряване на кръвообращението и метаболизма в засегнатата тъкан. При широко разпространена остеохондроза се използват следните методи.
- Електрофореза (въз основа на движението на колоидни частици под въздействието на външно електрическо поле).
- Фонофореза (комбинация от ултразвук и лекарства).
- Магнитотерапия (използване на статично магнитно поле).
- UHF терапия (ултра високочестотна терапия).
- Електромиостимулация (стимулиране на нервите и мускулите).
- Акупунктура (акупунктура).
- Лазерно излагане.
В допълнение към физиотерапията активно се използват мануална терапия и физиотерапия. Професионалният масаж може да доведе до дългосрочна ремисия. Лечебната физкултура не трябва да се извършва по време на обостряне на заболяването, тъй като това може да доведе до усложнения. По време на периода на ремисия умерената физическа активност поддържа мускулния тонус и следователно гръбначния стълб. Упражненията се извършват под наблюдението на инструктор и се предписват от лекуващия лекар.
По време на обостряне не можете да затоплите гръбначния стълб, но можете да носите корсет, но само за няколко часа. В други случаи носенето на корсет за повече от няколко часа не е оптимално, защото може да доведе до мускулна атрофия.
Мануалната терапия може да увеличи изчистването на прищипаните нерви и да намали неврологичните симптоми. Алтернативни методи са пиявици и вакуумен масаж. Тези методи са насочени към подобряване на кръвообращението в засегнатата област. Санитарно балнеолечение е полезно. Особено предпочитание се дава на водните процедури.
хирургия
При лечение на остеохондроза специалистите са по-склонни да прибягват до консервативна терапия, но за правилния ефект е необходимо много време, търпение и стриктно спазване на препоръките на пациента. Ако консервативното лечение е неефективно, само тогава трябва да прибягвате до инвазивни методи. Обикновено операцията е палиативна. Това означава, че операцията ще се извърши само за облекчаване на симптомите и сравнително подобряване на качеството на живот, но не и за пълно излекуване (справедливо е да се каже, че консервативното лечение също не води до пълно елиминиране на болестта, но възприемчивостта на пациента към неинвазивна терапия е знак за добра прогноза).
Има два вида хирургия: декомпресия и стабилизация. Първият е насочен към облекчаване на компресията на нервите, а вторият е насочен към стабилизиране на гръбначния стълб. Следните операции се класифицират като операции за декомпресия.
- Фасетектомия – отстраняване на фасетните стави за облекчаване на компресията.
- Фораминотомията е увеличаване на лумена на гръбначния канал, който се стеснява поради остеофити.
- Ламинектомията е отстраняване на задната част на прешлена, която може да се деформира поради остеохондроза.
- Ламинотомия - отстраняване на фрагмент от задната част на прешлена за разширяване на гръбначния канал.
Тези операции изискват заден достъп, но в случай на междупрешленна херния хирургичният достъп ще бъде отпред.
Декомпресионните операции с преден достъп са както следва.
- Дисектомия - отстраняване на междупрешленния диск.
- Корпектомия – отстраняване на цялото тяло на прешлена с прилежащите дискове.
Стабилизиращите операции включват:
- Спиналната фузия е метод за сливане на прешлени.
- Изкуствен междупрешленен диск.
Необходимостта от стабилизиращи операции възниква след дискектомия.
Рядко се предписват операции, тъй като съществува риск от развитие на сериозни усложнения.
Усложненията включват:
- рецидиви на болка;
- фалшив съюз;
- инфекция;
- флебит на крайниците;
- нарушение на акта на уриниране;
- болка поради присаждане;
- повреда на вградените крепежни елементи.
Следоперативният период продължава няколко месеца. Конците заздравяват 2 седмици след операцията. Ако се открият усложнения, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
След операцията се провежда рехабилитационен курс за ускоряване на оздравителния процес и възстановяване на пълната работоспособност.
Общи препоръки
Правилното хранене помага за предотвратяване на рецидиви на обостряне на обикновена остеохондроза. Правилното хранене е необходимо преди всичко за поддържане на стабилно телесно тегло, тъй като наднорменото тегло допълнително натоварва гръбначния стълб. В този случай диетата трябва да бъде пълноценна, обогатена и богата на калций, магнезий и калий. Необходимо е да се ограничи консумацията на кафе, тъй като то извлича калций от тялото. Полезно е да посетите басейна. Трябва да избягвате да стоите в една позиция през цялото време.
Ако има чести екзацербации и липса на дисциплина за стриктно спазване на препоръките, най-добре е да преминете пълен курс на лечение в болница под наблюдението на лекар.
Не можете да приемате лекарства сами.
Нека обобщим
Често широко разпространената остеохондроза се развива след непълно излекувана "единична" остеохондроза. Този факт предполага, че ако възникне някакъв дискомфорт, трябва незабавно да се свържете с лекар, без да се надявате, че болката ще изчезне сама. В този случай ще бъде много по-лесно да се предотврати развитието на други патологии и още повече да се излекува основната причина.